Stetige Produktinnovationen und neue Techniken erleichtern die Behandlung zahlreicher Indikationen im Ellenbogenbereich.

Die InternalBrace™-Operationstechnik für das ulnare Seitenband (UCL) besteht aus einem FiberTape®-Faden, an dessen Enden sich jeweils ein SwiveLock®-Anker befindet, um das Versorgungskonstrukt des nativen ulnaren Seitenbands zu verstärken.
Die InternalBrace™-Operationstechnik dient zur Unterstützung der Primärrekonstruktion und soll nicht die Standardversorgung mittels biologischer Augmentation bei einer Primärrekonstruktion ersetzen. Die InternalBrace™-Operationstechnik ist nur für die Weichteilgewebefixierung am Knochen bestimmt und ist nicht für die Knochen-Knochen-Fixierung zugelassen.

InternalBrace™-Operationsverfahren für UCL-Rekonstruktion

Hochleistungssportler, die eine Überkopf-Sportart ausüben und an einer Verletzung ihres medialen ulnaren Seitenbandkomplexes (UCL) leiden, die auf das proximale oder distale Ende des Bandes isoliert ist und keine chronischen Reibungsschäden aufweist, können von einer Refixierung anstelle eines Rekonstruktionsverfahrens profitieren.

UCL-Refixierung

Verwenden Sie den All-Suture-FiberTak-Button anstelle der traditionellen Metall-Buttons sowohl für bikortikale als auch monokortikale Tension Slide-Techniken. Der Schaft mit 2.6 mm Durchmesser ist mit 2-0 FiberLink-Faden vorgeladen, der zum Ausleiten der armierten Fadenschenkel durch den Schaft verwendet wird.
Eigenschaften und Vorteile
- Die Button-first-Technik trägt dazu bei, das Bohrloch nicht suchen zu müssen
- 2-0 FiberLink-Fäden in blau und weiß / schwarz zur einfachen Zuordnung
- Der All-Suture-FiberTak-Button ist auf einem Röntgenbild nicht sichtbar
- 17 % höhere Ausrisskraft als Metall-Buttons1
- 2.6 mm Bohrer verkleinert das Loch um 19 %, verglichen mit dem 3.2 mm Loch, das gewöhnlich für Metall-Buttons verwendet wird
Referenz
1. Arthrex, Inc., Archivdaten (APT-04066). Naples, FL; 2019.

FiberTak®-Button-Tenodesentechnik

Ein modifiziertes SpeedBridge™-Konstrukt mit mehreren Nähten und knotenlosen, lateralen SwiveLock®-Ankern sorgt für eine starke Naht, die bei vielen Sehnenrupturen für die Versorgung angewendet werden kann. Alternativ dazu kann eine Whip-Stitch-Technik zur Präparation der Sehne verwendet werden, bei der die Fäden durch zwei kleine Löcher transossär geführt werden. Die Fäden werden dann über der Sehne gekreuzt, wodurch ein SutureBridge-Konstrukt entsteht, das mit knotenlosen SwiveLock-Ankern ergänzt wird.

Trizeps-Technik

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Elbow

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Bei Gelenkschmerzen oder Gelenkblockaden, die trotz konservativer Behandlung persistieren, werden im Rahmen des arthroskopischen Débridements freie Gelenkkörper entfernt. Hierzu werden rund um den Ellenbogen mehrere Portale angelegt und die freien Gelenkkörper mithilfe der Handinstrumente für die Ellenbogenarthroskopie sowie der Shaver von Arthrex extrahiert.

Entfernung freier Gelenkkörper

Ellenbogenschmerzen

Ellenbogenschmerzen&nbsp;können durch eine Vielzahl intra- und extraartikulärer Pathologien wie Synovitis, Tendinopathie, Arthrose/Knorpelschäden und Infektionen verursacht werden. Die Behandlung dieser Ursachen kann über große Inzisionen oder mithilfe der Ellbogenarthroskopie, die mit mehreren kleinen Schnitten und besseren kosmetischen Ergebnissen verbunden ist, erfolgen.

Primary (B)

Nach dem Debridement des erkrankten Gewebes muss das Gewebe wieder sicher am Knochen fixiert werden, um den Heilungsverlauf der Epicondylitis radialis humeri zu unterstützen. Bei dem 3 mm Knotless SutureTak-Anker für die offene Naht wird ein bewährtes Ankerdesign mit der Anker-First-Technik kombiniert, um Weichteil sicher refixieren zu können. Darüber hinaus hat die knotenlose Weichteilfixierung offensichtlich den Vorteil, ohne zusätzlichen Knoten auszukommen, welcher sich lockern oder Gewebeirritationen verursachen kann.
Bei der Knotless SutureTak-Ankertechnik für die offene Naht wird eine kurze Bohrhülse vewendet, für ein präzises Setzen des Ankers. Mit einem 2.6 mm Bohrer wird der Knochen vorgebohrt um den Anker einzubringen. Nach dem Setzen des Ankers durch die Bohrhülse wird der Nahtfaden mithilfe einer Nadel in umgekehrter Reihenfolge wie in Abbildung 8 durch das Gewebe geführt. Mit dem TigerLink-Faden wird der Nahtfaden in den Nahtverschlussmechanismus geführt. Mithilfe des Nahtfadens lässt sich die Spannung der Naht unter Sicht kontrollieren. Vor dem abschließenden Abschneiden des Fadenschenkels muss sichergestellt werden, dass der Faden gleichmäßig angespannt ist.
Referenz
1. Arthrex Research and Development. LA1-00017-EN_A 2015.

Offene Nahttechnik mit Knotless SutureTak®

Epicondylitis radialis humeri

Die Epicondylitis radialis humeri bzw. der Tennisellenbogen ist eine entzündliche Reaktion der Streckmuskeln des Handgelenks an der proximalen Insertionsstelle, die durch übermäßige Beanspruchung des Extensor carpis radialis brevis (ECRB) verursacht wird. Diese Irritation kann lokalisierte Schmerzen am Epicondylus radialis und entlang des Bewegungspfads des ERCP unterhalb des Ellbogens verursachen und zu einer Verminderung der Greifkraft führen.

Die rezidivierende Instabilität des Ellbogens beinhaltet in der Regel eine posterolaterale Rotationsinstabilität mit Ruptur des lateralen Seitenbandkomplexes. Zur Rekonstruktion des Ellbogens kann ein Sehnentransplantat oder ein FiberTape® verwendet werden. Den Ansatz des LUCL an der Crista musculi supinatoris aufsuchen und in Höhe des Radiusköpfchens ein 5 mm großes Knochenlager bohren. Den isometrischen Ursprung am Humerus aufsuchen und einen 5 mm großen Bohrkanal bohren. Das Transplantat kann an beiden Enden mit einem #2 FiberLoop® mit einer fortlaufenden Naht präpariert werden. Dabei ist darauf zu achten, dass der Umfang höchstens 5 mm beträgt. Ein Transplantatende mit dem gegabelten Ende des gegabelten 4.75 mm SwiveLock® fassen, in das ulnare Knochenlager einführen und das Implantat in üblicher Weise einziehen, sodass das Transplantat neben dem Humerus liegt. Das Transplantat straff über dem Bohrkanal am Humerus halten und den gegabelten SwiveLock einsetzen. Für die Rekonstruktion mit einem FiberTape einen 4.75 mm SwiveLock mit Öhr mit einem FiberTape beladen, sodass beide Enden gleich lang sind, und den FiberTape in das Knochenlager der Crista musculi supinatoris einsetzen. Beide Enden des FiberTape des ersten Ankers in das Öhr eines zweiten SwiveLock einführen. Den FiberTape spannen und den Anker in das isometrische humerale Knochenlager einsetzen.

FiberTape® Augmentation

Posteriore laterale Rotationsinstabilität nach Dislokation

Posteriore laterale Rotationsinstabilität nach Dislokation Patienten mit chronischer Ellenbogeninstabilität können mit Ellenbogenschmerzen vorstellig werden und über Knacken und Blockaden bei der Ellenbogenstreckung während des Sich-Abstoßens aus einer sitzenden Position klagen. Bei einer Untersuchung wird eine Varusinstabilität, Schmerzempfindlichkeit über dem LUCL und ein positiver Pivot-Shift-Test festgestellt. Ein positiver Jobe-Test ist zur Diagnosestellung ebenfalls hilfreich. Eine LUCL-Rekonstruktion könnte indiziert sein, wenn durch Reposition und Ruhigstellung keine Ellenbogenstabilität erzielt werden kann. Der 4.75 mm gegabelte SwiveLock ist eine hervorragende Fixierungsoption für eine isometrischen Rekonstruktion, entweder mit einem Weichgewebetransplantat oder einem FiberTape InternalBrace.Das UCL-Rekonstruktions-Instrumentenset könnte ebenfalls eine hilfreiche Option sein, da es sich für LUCL-Rekonstruktionstechniken anbietet.

Das FiberTak-Bizepsimplantatsystem enthält einen komplett aus Fadenmaterial bestehenden Anker (All-Suture-Anker), der für die Verwendung bei offenen Onlayeingriffen zur Gewebefixierung, insbesondere bei Rekonstruktionen der proximalen und distalen Bizepssehne vorgesehen ist. Das Implantat ist doppelt mit frei laufendem SutureTape geladen und verfügt über 4 daran befestigte Nadeln. Das System enthält ein FiberTak-Bizepsimplantat, ein Zielinstrument, einen 1.9 mm Bohrer und eine lose gebogene Nadel.

Technik für die FiberTak®-Bizepstenodese

Für die Rekonstruktion der distalen Bizepssehne steht mit der Tension Slide-Technik unter Anwendung des BicepsButton-Implantats eine unkomplizierte, reproduzierbare und biomechanisch stabile Rekonstruktionstechnik zur Verfügung. Durch das Spannen der Fadenenden bewegt sich die Sehne bis zur distalen Kortikalis des Bohrlochs. Die zusätzliche Fixierung mit einer Tenodesenschraube verbessert die biomechanische Festigkeit und ermöglicht eine bessere anatomische Positionierung der Sehne. Verwenden Sie den All-Suture-FiberTak-Button anstelle der traditionellen Metall-Buttons sowohl für bikortikale als auch monokortikale Tension Slide-Tenodesetechniken.

Tension Slide-Technik

Ruptur der distalen Bizepssehne

Ein Abriss der distalen Bizepssehne von der Tuberositas radii äußert sich meist in einem schmerzhaft geschwollenen Ellenbogen und einem signifikanten Verlust der Rotations- und Flexionskraft. Die Rekonstruktion der distalen Bizepssehne unter Einsatz des BicepsButton™ und der Tension Slide-Technik ermöglicht es dem Operateur, die Bizepssehne über eine einzige ventrale Inzision zu spannen und zu rekonstruieren.

Bei der Dane TJ-Technik (nach David Altcheck, Neal ElAttrache, Tommy John) handelt es sich um eine Technik zur Rekonstruktion des ulnaren Seitenbands (UCL) am Ellenbogen, bei der eine Transplantation an der proximalen „docking-site“ und eine Fixierung mit einer einzigen distalen Interferenzschraube vorgenommen werden. Die Dane TJ-Technik kann unter Verwendung der Instrumente des Ellenbogen-UCL-Rekonstruktionssets von Arthrex durchgeführt werden. Zum Vernähen der Transplantatenden und für die finale Humerusfixierung bieten sich FiberWire und FiberLoop an; die Ulnafixierung kann mithilfe einer Interferenzschraube erfolgen.

Dane TJ-Technik

Die Docking-Technik wurde erstmals von Dr. David Altchek beschrieben. Mit dieser Technik wird das ulnare Seitenband (UCL) rekonstruiert, indem eine einzelne durchgängige Transplantatschlaufe durch konvergierende ulnare Knochenkanäle gezogen wird. Die vernähten Transplantatenden werden durch zwei humerale Bohrkanäle gezogen und die beiden Enden des UCL-Transplantats über einer Knochenbrücke mit nicht resorbierbarem Faden vernäht. Die Docking-Technik kann unter Verwendung des Ellenbogen-UCL-Rekonstruktionssets von Arthrex durchgeführt werden. Für das Vernähen der Transplantatenden und für die finale Fixierung über der humeralen Knochenbrücke können FiberWire und FiberLoop verwendet werden.

Docking-Technik

Bei der Interferenzschraubentechnik wird das UCL (ulnares Seitenband) mithilfe einer Transplantatschlaufe, die in einzelnen Knochenkanälen im Humerus und der Ulna verankert sind, rekonstruiert. Das Transplantat wird an beiden Seiten mit Arthrex Interferenzschrauben fixiert. Es kann auch FiberWire verwendet werden, um das Transplantat für eine erhöhte Spannung mit sich selbst zu vernähen und/oder das originäre Band bei der Rekonstruktion zusätzlich zu stabilisieren.

Interferenzschraubentechnik

Bei der modifizierten Jobe-Technik im Rahmen einer Rekonstruktion/Refixierung des ulnaren Seitenbands (UCL) wird das Transplantat in Form einer Acht durch mehrere Bohrkanäle in Ulna und Humerus gezogen und mit sich selbst und dem umliegenden Weichgewebe vernäht. Die zusätzliche Refixierung des originären UCL wird durchgeführt, um eine bessere Stabilisierung zu erzielen. Das Ellenbogen-UCL-Rekonstruktionsset von Arthrex eignet sich zur Anwendung im Rahmen der modifizierten Jobe-Technik. Zum Vernähen der Transplantatenden und für die endgültige Fixierung können FiberWire und FiberLoop verwendet werden.

Modifizierte Jobe-Technik

Ruptur des ulnaren Seitenbands

Rupturen des ulnaren Seitenbands (UCL) treten in der allgemeinen Bevölkerung selten auf, stellen jedoch eine häufige Verletzung unter Sportlern, insbesondere unter Überkopf-Sportlern, dar. Bei der Einwirkung von dynamischem Valgusstress auf den Ellenbogen führt eine Ruptur des UCL zu Schmerzen, Funktionsstörungen und Instabilität. Die Diagnosestellung erfolgt über eine klinische Untersuchung sowie ein MRT. Die offene Rekonstruktion des UCL wird in der Regel bei aktiven Sportlern empfohlen. Anhand des ursprünglichen Tommy-John-Eingriffs wurden zahlreiche Techniken entwickelt. Das von Arthrex entwickelte UCL-Rekonstruktionsset enthält alle Instrumente, die je nach Präferenz des Operateurs für die Anwendung der verschiedenen Techniken erforderlich sind.

Trizeps-Naht

Teilrisse der Trizepssehne oder vollständige Rupturen treten typischerweise bei einem traumatischen Sturz auf den Arm auf oder bei Sportarten wie Gewichtheben und American Football. In der Allgemeinbevölkerung treten derartige Rupturen selten auf. Das Risiko einer solchen Verletzung kann jedoch durch Faktoren wie Steroideinnahme, Stoffwechselstörungen oder Bursitis olecrani erhöht werden. Die Diagnose des Schweregrads wird im Gespräch mit dem Patienten hinsichtlich seiner Symptome, Aktivitäten und Krankengeschichte und unter Zuhilfenahme diagnostischer Hilfsmittel wie Röntgen und MRT gestellt.

Ellenbogen

InternalBrace™-Operationsverfahren für UCL-Rekonstruktion

Ellenbogen

UCL-Refixierung

Ellenbogen

FiberTak^®-Button-Tenodesentechnik

Ellenbogen

Trizeps-Technik

Ellenbogenschmerzen

Epicondylitis radialis humeri

Posteriore laterale Rotationsinstabilität nach Dislokation

Ruptur der distalen Bizepssehne

Ruptur des ulnaren Seitenbands

Trizeps-Naht

Haftungsausschlüsse

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Neues im Bereich Ellenbogen

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