#2 FiberSnare suture, 26" length with 2” closed loop (White/Blue)

#2 FiberSnare with #2 FiberWire Braided Polyblend Suture, White/Bluewith Closed Loop, 26 inches, One End Stiffened, 12 inches

Finished Product

AR-7209SNL

Human

Knee

Procedure

A Arthrex oferece uma seleção abrangente de dispositivos de fixação para diversas técnicas de enxerto osso-tendão patelar-osso (BTB). Essas opções incluem fixação suspensa ajustável de loop contínuo e parafusos de interferência em uma variedade de materiais. O implante TightRope®, que foi utilizado em 2 milhões de procedimentos em todo o mundo,1 foi projetado para simplificar a reconstrução do LCA e facilitar técnicas avançadas, como a técnica GraftLink®. Os parafusos de interferência BioComposite FastThread™, que são compostos de material testado ao longo do tempo com mais de uma década de sucesso clínico e implantação, permitem uma inserção mais rápida do parafuso e melhor proteção do enxerto.2
Referências
1. Arthrex, Inc. Data on file (sales data as of September 18, 2018). Naples, FL; 2018.
2. Arthrex, Inc. LA1-0199-EN_E. Naples, FL; 2018.
Alguns âncoras e parafusos bio (PLLA) não estão disponíveis para venda na EMEA.

Reconstrução do LCA com autoenxerto osso-tendão-osso

Child (D)

O reparo do ligamento cruzado anterior (LCA) envolve o religamento de um LCA separado da parede femoral por avulsão. Um reparo de LCA aumentado pode também incluir o uso de tecidos de autoenxerto ou aloenxerto. Esse procedimento é realizado por meio da artroscopia e envolve a sutura do LCA restante e sua ancoração ao footprint femoral existente do LCA. Ele também pode incluir a criação de túneis no fêmur e na tíbia, permitindo a passagem do material de enxerto para reconstruir o LCA. A experiência que acumulamos e a inovação constante na reconstrução do joelho vieram redefinir a cirurgia de joelho com a próxima geração de tecnologia para reparo de ligamentos do joelho. A técnica de reparo do LCA da Arthrex® usa os mais novos dispositivos de reparo de ligamento, como SwiveLock®, FlipCutter®, FiberTape® e dispositivos de fixação de enxertos com tecidos moles para o LCA. Para mais informações sobre esses produtos e técnicas, consulte a guia Recursos educacionais .

Reparo do LCA

Product

Uma abordagem inovadora para a preservação do LCA, o implante TightRope permite tensionamento e retensionamento preciso e incremental do reparo. Além disso, a nova sutura FiberRing permite uma passagem de sutura e carregamento do implante simplificados e reprodutíveis. A análise cuidadosa dos dados históricos revelou que certos subgrupos de ruptura do LCA, especialmente rupturas proximais com boa qualidade do tecido, têm resultados clínicos positivos com o reparo primário do LCA.1
Referência
1. Arthrex, Inc. DOC1-000178-en-US_B. Naples, FL; 2020.

Reparo com o implante TightRope® com suturas FiberRing™

Uma vez que a incisão minimamente invasiva ou aberta é feita e as janelas de tecido mole adequadas são estabelecidas, use os ganchos de marcação colateral fibular, tibial e/ou femoral para precisão anatômica e medições ósseas ao perfurar os túneis de reconstrução apropriados. O uso do gancho de marcação colateral femoral com o guia de perfuração paralelo aumentará a eficiência da perfuração anatômica femoral, reduzindo significativamente os túneis convergentes e permitindo a colocação precisa do pino-guia em várias distâncias incrementais. Durante a criação do túnel, use as extremidades em forma de colher do retrator do ligamento colateral para proteger as estruturas neurovasculares e a lima do ligamento colateral para chanfrar a abertura dos túneis de reconstrução concluídos. Em seguida, use a sutura FiberWire® ou FiberStick™ para passar os enxertos preparados e tensioná-los até a posição desejada antes da fixação do enxerto.

Reconstrução anatômica do ligamento colateral

Collateral Ligament Reconstruction Set

Orthobiologics

Aproveitando o poder dos produtos biológicos para fornecer todos os componentes necessários para a cicatrização, a técnica BioACL™ usa o próprio osso do paciente coletado usando o dispositivo GraftNet™ e misturado com fluido bioativo autólogo. Usando o sistema Angel® ou o sistema de seringa dupla Arthrex ACP®, o plasma rico em plaquetas concentrado (cPRP) é obtido do aspirado de medula óssea (BMA) ou sangue total. A mistura autóloga é então entregue nos túneis ósseos criados durante a reconstrução do LCA. Em conjunto com a técnica GraftLink®, isso fornece a melhor abordagem anatômica, minimamente invasiva e reprodutível para reconstruções ACL biologicamente aumentadas.

Técnica BioACL™

Estão disponíveis várias técnicas de reconstrução do ligamento colateral, desde a fixação da abertura usando o sistema de tenodese BioComposite SwiveLock® com parafusos de interferência biocompostos até a fixação suspensa usando a tecnologia TightRope®.
As âncoras macias FiberTak® e as âncoras de sutura biocompostas, que vêm pré-carregadas com agulhas, fazem parte de uma linha abrangente de dispositivos de fixação de âncoras que suportam técnicas primárias ou híbridas de reparo e reconstrução do ligamento colateral.

Fixação de enxerto no ligamento colateral

O set para reconstrução de ligamento colateral foi baseado em uma década de pesquisas científicas internacionais voltadas para melhorar a segurança, precisão e eficiência das reconstruções póstero-lateral e medial/póstero-medial do joelho. Este set exclusivo de instrumentos foi projetado para acomodar todas as reconstruções anatômicas e de base isométrica na parte externa do joelho.

Set para reconstrução de ligamento colateral

Para transplante de aloenxerto meniscal, a técnica de duplo plugue ósseo envolve a implantação medial do aloenxerto meniscal com fixação rígida em ambos os anexos do corno. A técnica também pode corrigir a deficiência meniscal usando plugues ósseos e fixação suspensa minimamente invasiva, permitindo que o aloenxerto meniscal mantenha o estresse funcional do arco.

Duplo plugue ósseo

A técnica de pino ósseo duplo para deficiências/rupturas de menisco usa pinos ósseos que podem ser preparados com as mãos livres ou usando uma trefina. A técnica de mãos livres é realizada usando um fórceps e broca de alta velocidade. Para obter informações mais detalhadas sobre esta técnica e/ou produtos da Arthrex utilizados nela, acesse a guia de recursos educacionais ou guia de produtos abaixo. A técnica de pino ósseo duplo para a reconstrução com aloenxerto meniscal oferece um método de implante de aloenxerto meniscal medial, com fixação rígida em ambos os pontos de fixação do corno. Foi mostrado que a fixação óssea e a cicatrização óssea no ponto de fixação permitem a manutenção da tensão da alça funcional pelo aloenxerto meniscal.

Transplante de menisco com pino ósseo duplo

A nova sutura FiberSnare de loop maior foi projetada especificamente para conveniência e facilidade de uso ao transportar suturas durante procedimentos de reconstrução e reparo de ligamentos. A sutura FiberSnare tem um comprimento de trabalho total de 26” e a construção consiste em uma sutura FiberWire® nº 2 com um laço&nbsp;de 2 pol em uma extremidade, enquanto a extremidade oposta é endurecida em 12 pol.&nbsp;
As suturas FiberSnare podem ser usadas para técnicas de perfuração retrógrada (de fora para dentro) ou anterógrada (de dentro para fora) como uma sutura de transporte. Os novos padrões de cores exclusivos (sutura listrada em preto/branco e branco/azul) também permitem uma identificação e gerenciamento mais fáceis da sutura.

Sutura FiberSnare®

A técnica GraftLink oferece o que há de mais moderno na reconstrução anatômica, minimamente invasiva e reprodutível do LCA. Usado em conjunto com guias anatômicas, o FlipCutter® permite a retroperfuração femoral e tibial independente para criar orifícios, mantendo os córtices para maximizar a fixação. Um único enxerto de jarrete reduz a morbidade e preserva a força do tendão. Dois implantes TightRope® suspensos de fixação, com um sistema exclusivo de bloqueio de quatro pontos, tornam a GraftLink a técnica mais inovadora e reprodutível de reconstrução do LCA disponível.
<ul>
 <li>Anatômica — O preparo independente dos orifícios tibial e femoral com o FlipCutter® II e/ou os mandris de perfil baixo facilitam a colocação irrestrita do enxerto de LCA.</li>
 <li>Minimamente Invasiva — A coleta de um único jarrete reduz a morbidade e a perda de força. O preparo do orifício com o FlipCutter II limita a dissecção de tecidos moles e preserva o osso e o periósteo.</li>
 <li>Reprodutível — A estação de trabalho GraftLink simplifica a preparação do enxerto. O enxerto adelgaçado e os botões femoral e tibial ajustáveis de TightRope para LCA facilitam a passagem do enxerto, o ajuste fino da profundidade do enxerto e seu tensionamento pelos lados femoral e tibial.</li>
</ul>
A técnica cirúrgica InternalBrace destina-se apenas a dar suporte ao reparo primário e não se destina a substituir o tratamento padrão usando aumento biológico em um reparo primário. A técnica cirúrgica InternalBrace destina-se apenas à fixação de tecido mole ao osso e não está autorizada para fixação osso a osso.

Reconstrução do LCA com autoenxerto de isquiotibiais

O objetivo do aumento ou reconstrução extra-articular lateral é eliminar a frouxidão residual e reduzir o risco de ruptura do enxerto do LCA. Duas técnicas comuns incluem tenodese da banda iliotibial (ITB) e reconstrução do ligamento anterolateral (LLA). Esses procedimentos desempenham um papel importante no aumento da estabilidade rotacional no joelho. Os pacientes que observam o maior benefício incluem pacientes hiperrelaxados, casos de revisão, atletas pivotantes e aqueles com pivot shifts grau III do IKDC.
Existem várias vantagens distintas no uso de tecnologia de implante ajustável e tensionável, como o Knotless FiberTak® ou FiberTag® TightRope®, quando comparado às técnicas tradicionais que usam grampos ou parafusos de interferência. Essas vantagens incluem:
<ul>
 <li>Simples: técnicas rápidas, fáceis e reproduzíveis</li>
 <li>Seguro: risco reduzido de convergência do túnel femoral do LCA, pois a âncora Knotless FiberTak é colocada logo abaixo do córtex. A técnica de âncora autoperfurante foi projetada para reduzir o risco de danificar o enxerto do LCA, conforme observado nas técnicas tradicionais que exigem perfuração. Não há risco de laceração do enxerto, conforme descrito com técnicas de parafuso de interferência1</li>
 <li>Perfil discreto: técnicas que utilizam ferragens adicionais, como grampos, podem causar dor ou desconforto, justificando a remoção das ferragens. Não há hardware proeminente ao usar uma âncora ou implante TightRope1</li>
 <li>Preserva a anatomia: a técnica de onlay Knotless FiberTak evita a perfuração de um orifício. O implante FiberTag TightRope minimiza o comprimento do enxerto necessário para a colheita</li>
 <li>Tensionamento do enxerto: com essas técnicas, um cirurgião pode tensionar provisoriamente e retensionar incrementalmente o enxerto após verificar a isometria e a restrição excessiva</li>
</ul>
 
Referência
1. Muller B, Willinge GJA, Zijl JAC. Tenodese de Lemaire modificada minimamente invasiva. Artrosc Tech. 2020;10(1):e29-e36. doi:10.1016/j.eats.2020.09.006

Tenodese extra-articular lateral

Por mais de uma década, a Arthrex vem oferecendo diversas técnicas de reconstrução do ligamento colateral, desde fixação da abertura baseada em cavidade e túnel com parafusos de interferência FastThread™ até fixação suspensiva usando a tecnologia TightRope®.
 
 
A mais nova adição ao nosso portfólio de âncoras, as âncoras FiberTak® para joelho permitem que os cirurgiões executem técnicas de reconstrução do ligamento colateral minimamente invasivas para restaurar a estabilidade enquanto preservam a anatomia nativa. Essa linha versátil suporta reconstrução híbrida e totalmente onlay, usando a tecnologia SutureTape com e sem nós em conjunto com a técnica InternalBrace™.
A técnica cirúrgica InternalBrace destina-se apenas a aumentar o reparo primário/reconstrução por meio da expansão da área de aproximação dos tecidos durante o período de cicatrização e não se destina à substituição do ligamento nativo. A técnica InternalBrace se destina ao uso durante procedimentos de fixação de tecidos moles em osso e não tem validação para fixação osso/osso.&nbsp;

Reparo do ligamento colateral lateral (LCL) e do canto posterolateral (CPL) 

FiberLoop® and TigerLoop™ sutures are a continuous loop of FiberWire® suture with multiple needle options. The needles are easy to handle and move freely on the suture to recenter themselves after passing through tissue and facilitating even tension. Graft preparation using the SpeedWhip™ technique drastically reduces time spent preparing the graft, uniformly compresses the graft, improves strength,1 and allows for last minute adjustments in graft length.
&nbsp;
The SpeedWhip rip-stop technique eliminates the weak link in graft preparation by reinforcing the suture/tissue interface with a FiberTag® scaffold. A FiberTag suture is incorporated into the end of the FiberLoop construct to allow each needle pass to include both the graft and the FiberTag scaffold. This construct has been shown to increase the strength over standard stitching alone.1
&nbsp;1. Arthrex, Inc. LA1-00005-EN_A. Naples, FL; 2015.&nbsp;

Looped Suture With Needles

A reconstrução do LCM normalmente é realizada quando o LCM é gravemente lesionado ou em casos de frouxidão crônica do LCM. Durante uma reconstrução do LCM, o tecido de enxerto autógeno ou de aloenxerto é usado para reconstruir o ligamento lesionado. A tecnologia de fixação do enxerto para a reconstrução do LCM evoluiu do uso de grampos, hastes, arruelas e parafusos de interferência para o uso de fixação suspensória menos invasiva e de uso mais fácil, incluindo o implante TightRope® e tecnologia de âncora em tecido, como a âncora FiberTak® para joelho.
A inclusão da técnica InternalBrace™ a um reparo do LCM pode resultar em menores taxas de falhas e menos frouxidão residual pós-operação, bem como tempos mais curtos de imobilização e um retorno mais rápido às atividades.1 Além disso, a suturaFiberTape® vem sendo usada há mais de 15 anos em mais de 4 milhões de casos, incluindo os reparos em ponte de ligamento e de tendão.
A técnica cirúrgica InternalBrace se destina apenas a apoiar o reparo primário e não pretende substituir o padrão de tratamento usando aumento biológico em um reparo primário. A técnica cirúrgica InternalBrace se destina apenas à fixação de tecidos moles em ossos e não tem validação para fixação de osso com osso.
Referência
 
1. van Eck CF, Nakamura T, Price T, Linde M, Smolinski P. Suture tape augmentation improves laxity of MCL repair in the ACL reconstructed knee.&nbsp;Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(8):2545-2552. doi:10.1007/s00167-020-06386-7

Reconstrução do ligamento colateral medial (LCM)

A técnica de reconstrução anatômica de banda dupla da Arthrex® para o ligamento patelofemoral medial (LPFM) reproduz o formato original do LPFM e oferece a melhor estabilidade possível tanto na flexão quanto na extensão. A técnica de banda dupla também limita com eficácia a rotação do ROM, minimizando a instabilidade pós-operatória. A técnica, se realizada de forma direta e anatômica, também pode proporcionar protocolos de reabilitação mais agressivos e retorno precoce às atividades.* O kit de conveniência para o LPFM inclui todos os itens descartáveis e de implante necessários para utilizar a técnica, incluindo Bio-SwiceLocks de 4,75 mm; parafuso de interferência BioComposite de 6 mm e mandris e pinos-guia apropriados. O novo kit de conveniência para LPFM, com TightRope®, inclui itens descartáveis e implantes necessários, inclusive dois BioComposite SwiveLock de 3,5 mm e uma TightRope para fixação femoral, junto com os mandris e pinos-guia apropriados. Um importante fator determinante para o resultado de sucesso da reconstrução do LPFM é o posicionamento correto da fixação femoral do enxerto, sendo que nossa técnica incorpora o uso de modelo femoral para garantir a inserção correta do enxerto no fêmur. Esta posição proporciona um ponto de fixação estático que equaliza a tensão por todo o enxerto na flexão e na extensão, minimizando, assim, o estresse na articulação patelofemoral. *Dados em arquivo

Reconstrução do LPFM

A ruptura dos tendões patelar e do quadríceps é comum em atletas de elite ou amadores. A maioria dos cirurgiões trata essas lesões cirurgicamente para diminuir o risco de incapacidade e morbidade no longo prazo. Historicamente as técnicas com procedimentos abertos são utilizadas para o reparo da ruptura, mas podem se complicar por problemas na cicatrização da ferida e infecção. A técnica minimamente invasiva do sistema PARS (Percutaneous Achilles Repair System) pode ser usada para tratar rupturas dos tendões do quadríceps, patelar e de Aquiles.

Reparo do tendão patelar

As lesões do LCP ocorrem durante atividades relacionadas a esportes ou acidentes traumáticos em alta velocidade. As indicações para tratamento operatório de rompimentos do LCP incluem lesões agudas, pacientes jovens ativos e rompimentos isolados de grau 3 ou lesões combinadas, como uma lesão de grau 2 com instabilidade do canto póstero-lateral. 

A Arthrex possui diversas técnicas para lesões isoladas do LCP, incluindo reconstrução com inserção de LCP, reconstrução do LCP com feixe duplo e o procedimento RetroConstruction™ transtibial do LCP—que pode ser combinado com a reconstrução multiligamentar ou do canto póstero-lateral (CPL).
Além disso, uma linha abrangente de instrumentação para reconstrução do LCP está disponível para uma variedade de técnicas de reconstrução do LCP, bem como enxertos ósseos autógenos e aloenxertos e opções de feixe único ou duplo.

Reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP)

Uma técnica que vem ganhando popularidade, o reparo do LCP é geralmente indicado para avulsões ósseas, o que quase sempre ocorre na tíbia. As lesões do LCP podem ocorrer durante atividades relacionadas as atividades esportivas ou em acidentes traumáticos em alta velocidade. As aplicações para o tratamento operatório de rompimentos do LCP incluem lesões agudas, rompimentos em pacientes jovens ativos e rompimentos isolados de grau 3 ou lesão combinada, como um rompimento de grau 2 com instabilidade do canto póstero-lateral.
Os rompimentos do LCP podem ser tratados com procedimentos inovadores e minimamente invasivos usando o implante para reparo do LCP Tightrope® e suturas FiberRing™.

Reparo do ligamento cruzado posterior (LCP)

A maleta PCL ToolBox fornece toda a instrumentação necessária para realizar diversas técnicas modernas de reconstrução do LCP reunida em um único conjunto. O conjunto inclui o sistema de guias de perfuração RetroConstruction™ com camisas de perfuração para uso com FlipCutter®, RetroDrill® e pinos-guia padrão de 2,4 mm. Ganchos marcadores RetroConstruction para fêmur e tíbia permitem substituição segura e reprodutível de pinos e guias nos footprints anatômicos. O conjunto também fornece guias de perfuração de banda dupla para fêmur, instrumentos curvados para preparação tibial, obturador de joelho para posicionamento seguro e fácil no portal posterior e passador de enxerto Worm, plugues de canal, brocas, chaves de fenda, instrumentos para incisão e outros acessórios, tudo em um só local. A maleta PCL ToolBox facilita a reconstrução padrão transtibial do LCP, assim como técnicas modernas, como o preenchimento artroscópico e LCP com all-inside e GraftLink®.

Maleta PCL ToolBox

Enxertos de tendão quadricipital proporcionam benefícios exclusivos para reconstrução do ligamento cruzado , como um diâmetro previsivelmente maior, morbidade baixa e um perfil de rigidez preferível para a reconstrução do ligamento do joelho. O sistema minimamente invasivo de extração do tendão quadricipital foi concebido baseando-se em estudos anatômicos publicados. Ele permite que os cirurgiões extraiam com segurança um enxerto do tamanho e diâmetro desejados por meio de uma incisão pequena, de modo eficaz. O sistema tem a versatilidade para criar enxerto que atendam às necessidades do cirurgião, sejam eles tecidos moles, tecidos moles ósseos, all inside ou transbiliais.

Reconstrução do LCA com enxerto do tendão quadricipital

A ruptura dos tendões patelar e do quadríceps é comum em atletas de elite ou amadores. A maioria dos cirurgiões trata essas lesões cirurgicamente para diminuir o risco de incapacidade e morbidade no longo prazo. Historicamente as técnicas com procedimentos abertos são utilizadas para o reparo da ruptura, mas podem se complicar por problemas na cicatrização da ferida e infecção. A técnica minimamente invasiva do sistema PARS (Percutaneous Achilles Repair System) pode ser usada para tratar rupturas dos tendões do quadríceps, patelar e de Aquiles.
O sistema PARS facilita um acesso confiável e consistente do aspecto distal do tendão do quadríceps, e nele estão inclusas suturas FiberWire® e FiberTape® separadas por cores. A guia anatomicamente moldada é reutilizável, mas a sutura e as agulhas passadoras vêm em um kit de conveniência. O sistema PARS oferece a opção de suturas transversais, bloqueantes ou ambas. As suturas coloridas FiberWire oferecem uma abordagem mais organizada para identificar e fixar os pares correspondentes.

Reparação do tendão do quadríceps

Lesões relativamente incomuns do joelho, as fraturas por avulsão da espinha tibial normalmente ocorrem em crianças e adolescentes.1 Apesar da baixa incidência de fraturas por avulsão da espinha tibial, elas merecem atenção plena para garantir que a função e a estabilidade do joelho sejam restauradas corretamente.
As inovadoras suturas FiberRing™ fornecem uma técnica simples e reprodutível para fixar a parte remanescente distal para obter redução anatômica. O implante ACL Repair TightRope® oferece fixação sem nós regulável para garantir que o comprimento do LCA seja restaurado e mantido adequadamente.
Por fim, o aumento do ligamento com InternalBrace usando um botão para LCA que acomoda o FiberTape para ajuda a impedir o excesso de amplitude de movimentos durante a fase de cicatrização e potencialmente reduzir a possibilidade de uma segunda lesão.2,3
Referências
1. Williams NR, Yin S, Guzman AJ, et al. Tibial spine avulsion repair with FiberRing suture and anterior cruciate ligament repair TightRope.&nbsp;Arthrosc Tech. 2023;12(12):e2381-e2385. doi:10.1016/j.eats.2023.08.008
2. Mackay GM, Blyth MJ, Anthony I, Hopper GP, Ribbans WJ. A review of ligament augmentation with the InternalBrace™ the surgical principle is described for the lateral ankle ligament and ACL repair in particular, and a comprehensive review of other surgical applications and techniques is presented. Surg Technol Int. 2015;26:239-255.
3. Smith PA, Bley JA. Allograft anterior cruciate ligament reconstruction utilizing internal Brace augmentation. Arthrosc Tech. 2016;5(5):e1143-e1147. doi:10.1016/j.eats.2016.06.007

#2 FiberSnare suture, 26" length with 2” closed loop (White/Blue)

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