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VID4-001810-pt-BR | A | Tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles: PARS e Achilles Midsubstance SpeedBridge™

Caio Nery

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A video recording of a surgical technique on a live patient in an operating room setting or a cadaveric demonstration.

Eine Videoaufnahme einer Operationsanleitung an einem lebenden Patienten oder Patientin in einem Operationssaal oder eine Demonstration an einem Humanpräparat.

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Gravação em vídeo de uma técnica cirúrgica em um paciente em uma sala de cirurgia ou uma demonstração cadavérica.

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Grabación en vídeo de una técnica quirúrgica de un paciente en un quirófano o una demostración cadavérica.

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Tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles: PARS e Achilles Midsubstance SpeedBridge™

Hoje vou mostrar para vocês uma técnica nova para a reparação da ruptura do tendão de Aquiles. Ela é chamada de Parse Bridge porque ela combina duas técnicas. A gente pode iniciar por uma incisão transversal próximo a zona de ruptura, mas se você prefere usar a incisão longitudinal, você pode fazer isso também de maneira absolutamente livre. E nós vamos mostrar como nós fazemos originalmente que seria a lesão transversal à incisão transversal. Vocês vejam aí agora dissecção cuidadosa da extremidade dos cotos do tendão, liberando de todas as aderências vizinhas. É importante separar bem o espaço sub pele tendinite, porque é aí que a gente vai colocar os braços do garfo para melhorar a tração do tendão. Nós podemos usar uma sutura colocada na extremidade do tendão. Esse aqui é o garfo original utilizado na técnica já convencional, conhecida como técnica parse. A gente pode colocar e deve colocar esses dois. Essas duas lâminas do garfo no interior do espaço. Ep Tendinite. É importante regular, então as extremidades do garfo para que ele fixe bem e depois testar ver se o tendão está efetivamente dentro das duas extremidades do gancho, para que a gente tenha certeza de estar fisgando a massa do tendão. A primeira agulha que a gente coloca é uma agulha chamada de âncora. Ela não vai originalmente ter um fio neste momento, porque ela vai servir como fixação para o nosso tendão. Dentro do garfo do parse, a segunda agulha. É uma agulha que é paralela à primeira e ela recebe o fio azul. Vocês estão vendo aí a colocação do fio? Com auxílio dessa agulha, a gente faz ele atravessar toda massa do tendão. E é importante mantê lo equilibrado, uma parte para cada lado. O terceiro, a terceira agulha. Veja que ela entra oblíqua de proximal para distal. E é uma coisa interessante, porque ela vai fazer. Ela vai receber fios que tem uma argola que tem um laço no final. Nós temos que deixar um dos laços no lado lateral e outro laço do lado medial. A quarta agulha. Vocês vejam que ela é oblíqua no sentido oposto àquela do número três. E nós vamos fazer passar por ela também um fio de semelhante formato. Ele tem uma argola, então nós deixamos um para a direita e outro para a esquerda. Finalmente, o fio tigrado de preto e, finalmente, o fio branco, que era o número um. Muito bem. Uma vez completado esse tempo, a gente pode começar a tirar o equipamento, tirar todo o gancho, todo esse garfo e tomando cuidado para não tracionar as fitas e, inadvertidamente, tirá las do lugar. Agora vocês estão vendo a preparação de uma manobra bastante interessante. Eu estou separando cada fio. Esse é o fio número um. O branco ficou para cima. O fio número dois azul vai ficar numa posição intermediária. Os dois fios ligados de verde e que tem argolinhas ficam na mão do cirurgião e vocês veem uma argolinha ficou do lado lateral, outra ficou do lado medial e uma ponta livre de cada lado é o fio tigrado de preto ficou para o lado do calcanhar. Agora nós vamos fazer essa manobra. Nós vamos passar o fio azul duas vezes sobre os fios tigrados de verde e a extremidade do fio azul vai entrar dentro da laçada que nós temos no fio de tigrado de verde. É interessante, segura, firme e depois você puxa do outro lado a ponta livre, fazendo com que o fio azul da uma laçada dentro do tendão e sai do lado oposto. Com isso a gente cria uma um fio que não corre e cria se um nó no interior do corpo da extremidade proximal do tendão, de forma que dá uma garantia de maior estabilidade. Esse é o fio número um que corre Esse é o fio número dois, que é o azul que não corre porque nós acabamos de dar um nó. E esse é o fio tigrado de preto, que é o número três. A gente poderia fazer agora repetir a operação no sentido distal, mas a técnica pars bridge, ela se serve de um recurso muito mais interessante, que é colocar esses fios que acabamos de passar no tendão na tuberoplasty posterior do calcâneo. Então, com um bisturi cutâneo, a gente faz dois orifícios um medial e um lateral. E através desses orifícios com protetor de pele, a gente vai fazer uma um orifício ósseo, um túnel ósseo através do qual a gente vai colocar uma âncora SwiveLock 4,75. Um medial e um lateral. E tomando sempre o cuidado para manter os orifícios visíveis ou encontráveis. Aqui vocês estão vendo os instrumentos usados para passar a suturas dentro do tendão. Um é curvo chamado de banana pela própria forma dele, e o outro é um sutil laço reto. Eu prefiro sempre o banana, porque ele tem um formato um pouco mais anatômico e você consegue atravessar no interior do tendão com aquela agulha curva e exteriorizar bem no centro do coto distal do tendão roto. Então essa é a manobra mais importante, porque você vai fazer aquela suturas entrarem dentro do coto distal. Agora vocês estão vendo o SutureLasso funcionando e ela vai ficar ali esperando nossa última. Nosso último passo. Agora nós vamos usar um SutureLasso reto, só para você ver como é que funciona. Não é muito difícil fazer a mesma manobra, e algumas vezes você pode pretender que a extremidade do instrumento passe também no coto proximal. Então é absolutamente factível isso. Vocês estão vendo eu pegar um pedaço do coto proximal exteriorizando, aponta lá para frente e tira se o nó que está no interior dele e passa se a sutura por dentro do tendão de Aquiles. Na hora que a gente traciona isso, você tensiona de forma a ficar com a mesma pressão do que o outro lado. É a sutura, então fica bem próxima às extremidades do tendão. Ficam bem aproximadas. Para regular a tensão, nós podemos usar temporariamente pinças de azia para segurar cada uma das nossas suturas no lugar. Como a gente utiliza os orifícios percutânea muito pequenos, é importante a gente saber onde a profundidade do nosso furo. Eu vou mostrar para vocês uma manobra para conseguir isso. A gente roda a manopla da nossa âncora até que que a ponta da âncora fique bem próxima àquela. Aquele Eilat que fica bem na sua extremidade e marcamos no cabo com uma canetinha. O quanto da rosca nós utilizamos para esse fim? Isso vai garantir que quando a gente colocar a âncora no seu lugar, a gente não vai conseguir ver o parafuso entrar por causa da proximidade da pele. Mas a gente tem certeza de que introduziu a âncora de maneira adequada. É importante lembrar a gente antes de colocar a âncora. Obviamente, tem que voltar lá para a posição original. Aí vocês estão vendo. Veja ali que interessante. E nós temos, dessa forma, a certeza de que a âncora entrou o quanto fosse suficiente para ficar absolutamente alinhada com a superfície óssea, sem saliências nessa região. A mesma operação é realizada para o lado oposto, sempre tomando cuidado para marcar a rosca do nosso cabo, do nosso introdutor. E depois nós temos certeza de que a âncora foi introduzida de maneira adequada. Com essa técnica nós conseguimos uma ancoragem segura no osso de uma sutura proximal no tendão.

Tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles: PARS e Achilles Midsubstance SpeedBridge™

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