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VID1-01314-ES | A | Inestabilidad crónica de tobillo

Giovanni Carcuro

Human

Surgeons presenting one or more clinical cases

Chirurg:innen präsentieren einen oder mehrere klinische Fälle

Videos von Fallpräsentationen

Case Presentation Videos

Cirurgiões que apresentam um ou mais casos clínicos.

Vídeos apresentações de casos

Cirujanos que presentan uno o más casos clínicos.

Video presentaciones de casos

Inestabilidad crónica de tobillo

Soy Giovanni Carcuro, de Santiago de Chile. Trabajo en Clínica Las Condes y soy el jefe del equipo de tobillo y pie de nuestro hospital. Les voy a presentar un caso de un jugador de fútbol de 27 años con una historia de múltiples esguinces en ambos tobillos que ha evolucionado en el tiempo con una inestabilidad crónica bilateral de tobillo en el cual en su examen físico destacaba un cajón positivo dolor anterior de tobillo con signos de pinzamiento con rango articular conservado. Cuando estudiamos imagenología, nuestro paciente y vimos su resonancia magnética, se puede apreciar el daño ligamentario que existe en el complejo lateral de ambos tobillos. Una vez hecho el diagnóstico, al paciente se le indicó un tratamiento conservador. Este consistió en un programa de rehabilitación que fue estrictamente realizado. Este programa fracasa a mediano plazo, por lo cual al paciente se le indica un procedimiento de reconstrucción ligamentaria lateral tipo we will modificado aumentado con InternalBrace en ambos tobillos en un mismo tiempo quirúrgico. La secuencia de fotos a continuación mostrará cómo realizamos esta técnica quirúrgica. Ustedes ven la colocación de las anclas en la cara anterior fibular usando los SutureTak 3.0. Y posteriormente hacemos la reconstrucción aumentada con InternalBrace por encima de nuestra reconstrucción tradicional. Este es el resultado final en el cual se aprecia la reconstrucción ligamentaria reforzada y aumentada con InternalBrace. Una vez realizada la cirugía, al paciente se lo cita al 5.º día postoperatorio y durante los primeros cinco días se le autoriza carga libre a tolerancia y se deja sin inmovilización. Al 5.º día el paciente iniciará su protocolo de rehabilitación, el cual durante las primeras tres semanas consistirá en básicamente controlar el fenómeno inflamatorio, mejorar el rango articular de ese tobillo e iniciar el trabajo propioceptivo entre la tercera y la 6.ª semana. El trabajo propioceptivo se continúa y empieza a ser más complejo desde el punto de vista de ejercicios a realizar por el paciente. Y empieza el trabajo de fortalecimiento progresivo de su articulación. Finalmente, entre la 6.ª y la 8.ª semana, este trabajo de fortalecimiento se intensifica y además se agrega el trabajo específico para reinsertar al deportista en su actividad deportiva normal. En esta secuencia de videos les voy a mostrar las actividades que realiza desde el punto de vista de rehabilitación el paciente a la 6.ª semana. En esta etapa el paciente ya está realizando trabajo propioceptivo de alta demanda para su tobillo, trabajo fortalecimiento como se ve en la tercera imagen y en la 4.ª y 5.ª video pueden apreciar el trabajo específico para reincorporar al paciente a su actividad deportiva. Recordemos que este es un futbolista el cual requiere poder realizar cambios de dirección, aceleración, desaceleración, trabajo hacia adelante y hacia atrás eficientemente para poder lograr cumplir sus objetivos en la cancha. Este trabajo ya se hace sin ningún tipo de férula ni apoyo para su estabilización adicional. ¿Por qué tenemos que aumentar a nuestros pacientes? El we will modificado. Ha mostrado que cuando nosotros operamos en forma tradicional a nuestros pacientes. Un grupo de ellos, que es alrededor del 17%, no evoluciona de manera absolutamente satisfactoria y a mediano y largo plazo presentan inestabilidad funcional remanente y capacidades funcionales disminuidas. La literatura avala en forma potente que el InternalBrace es un implante que nos da mayor estabilidad y nos va a permitir realizar protocolos de rehabilitación más acelerados y más agresivos para lograr una reincorporación del paciente a una vida normal, más precozmente y de mejor calidad y con mejor futuro para su articulación. En nuestra experiencia debemos identificar cuáles son los pacientes en los cuales el strongwood tradicional puede fallar. Cuando logramos identificar estos pacientes, debemos ofrecerles una mejor solución. Esta solución va por el lado de aumentar la estabilidad e incorporarlos a programas de rehabilitación que sean más precoces y más agresivos. Nuestro objetivo será identificar los pacientes en los cuales nuestro strongwood tradicional puede fallar. Este listado muestra indicadores que hablan justamente de este punto. Pacientes en los cuales el tejido residual esté atenuado, el cual se puede ver reflejado en pacientes que tengan recidiva de lesiones hiperlaxitud, ligamentaria o fibular mayores a un centímetro son candidatos para realizar un procedimiento que genere mayor estabilidad. Por otro lado, los pacientes con índices de masa corporal elevados, pacientes, deportistas o pacientes con lesiones bilaterales son todos aquellos en los cuales deseamos una reparación más fuerte para que perdure en el tiempo y tenga mejores resultados. En nuestra experiencia, la alimentación con InternalBrace genera en el postoperatorio inmediato una cicatriz de longitud adecuada, una articulación más estable, lo que permite incorporar al paciente a programas de rehabilitación más agresivos, que consisten en eliminar la inmovilización postoperatoria, autorizar carga inmediata e iniciar fortalecimiento y trabajo propioceptivo muy rápidamente. Esto trae como consecuencia que el paciente tenga tobillo más estable más rápidamente, pudiendo reincorporarse a su actividad de vida diaria y deportiva precozmente. Finalmente, un tobillo más estable nos permitirá una articulación más sana que evite la progresión hacia la artrosis en el futuro. La alimentación con InternalBrace ya es una tecnología comprobada y en nuestra experiencia ha permitido que en el postoperatorio inmediato logremos una longitud de cicatrización óptima, una estabilidad mayor que la que conseguía el gol tradicional y por lo tanto poder someter a nuestros pacientes a protocolos de rehabilitación más acelerados y más precoces. Esto consiste en que el paciente le autorizamos carga inmediata e inicio de trabajo propioceptivo de fortalecimiento muy rápidamente en su proceso postoperatorio. Esto logra una articulación más fuerte y más estable, más rápidamente, permitiendo que el paciente se incorpore a sus actividades de la vida diaria y deportiva precozmente. Además, lograr una articulación más estable tendrá como objetivo final proteger nuestra articulación de una artrosis en el futuro.

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