Knee

Procedure

O reparo do ligamento cruzado anterior (LCA) envolve o religamento de um LCA separado da parede femoral por avulsão. Um reparo de LCA aumentado pode também incluir o uso de tecidos de autoenxerto ou aloenxerto. Esse procedimento é realizado por meio da artroscopia e envolve a sutura do LCA restante e sua ancoração ao footprint femoral existente do LCA. Ele também pode incluir a criação de túneis no fêmur e na tíbia, permitindo a passagem do material de enxerto para reconstruir o LCA. A experiência que acumulamos e a inovação constante na reconstrução do joelho vieram redefinir a cirurgia de joelho com a próxima geração de tecnologia para reparo de ligamentos do joelho. A técnica de reparo do LCA da Arthrex® usa os mais novos dispositivos de reparo de ligamento, como SwiveLock®, FlipCutter®, FiberTape® e dispositivos de fixação de enxertos com tecidos moles para o LCA. Para mais informações sobre esses produtos e técnicas, consulte a guia Recursos educacionais .

Reparo do LCA

ACL Repair 

Human

ACL Repair

Secondary (C)

Enxertos de tendão quadricipital proporcionam benefícios exclusivos para reconstrução do ligamento cruzado , como um diâmetro previsivelmente maior, morbidade baixa e um perfil de rigidez preferível para a reconstrução do ligamento do joelho. O sistema minimamente invasivo de extração do tendão quadricipital foi concebido baseando-se em estudos anatômicos publicados. Ele permite que os cirurgiões extraiam com segurança um enxerto do tamanho e diâmetro desejados por meio de uma incisão pequena, de modo eficaz. O sistema tem a versatilidade para criar enxerto que atendam às necessidades do cirurgião, sejam eles tecidos moles, tecidos moles ósseos, all inside ou transbiliais.

Reconstrução do LCA com enxerto do tendão quadricipital

A Arthrex oferece uma seleção abrangente de dispositivos de fixação para diversas técnicas de enxerto osso-tendão patelar-osso (BTB). Essas opções incluem fixação suspensa ajustável de loop contínuo e parafusos de interferência em uma variedade de materiais. O implante TightRope®, que foi utilizado em 2 milhões de procedimentos em todo o mundo,1 foi projetado para simplificar a reconstrução do LCA e facilitar técnicas avançadas, como a técnica GraftLink®. Os parafusos de interferência BioComposite FastThread™, que são compostos de material testado ao longo do tempo com mais de uma década de sucesso clínico e implantação, permitem uma inserção mais rápida do parafuso e melhor proteção do enxerto.2
Referências
1. Arthrex, Inc. Data on file (sales data as of September 18, 2018). Naples, FL; 2018.
2. Arthrex, Inc. LA1-0199-EN_E. Naples, FL; 2018.
Alguns âncoras e parafusos bio (PLLA) não estão disponíveis para venda na EMEA.

Reconstrução do LCA com autoenxerto osso-tendão-osso

A técnica GraftLink oferece o que há de mais moderno na reconstrução anatômica, minimamente invasiva e reprodutível do LCA. Usado em conjunto com guias anatômicas, o FlipCutter® permite a retroperfuração femoral e tibial independente para criar orifícios, mantendo os córtices para maximizar a fixação. Um único enxerto de jarrete reduz a morbidade e preserva a força do tendão. Dois implantes TightRope® suspensos de fixação, com um sistema exclusivo de bloqueio de quatro pontos, tornam a GraftLink a técnica mais inovadora e reprodutível de reconstrução do LCA disponível.
<ul>
 <li>Anatômica — O preparo independente dos orifícios tibial e femoral com o FlipCutter® II e/ou os mandris de perfil baixo facilitam a colocação irrestrita do enxerto de LCA.</li>
 <li>Minimamente Invasiva — A coleta de um único jarrete reduz a morbidade e a perda de força. O preparo do orifício com o FlipCutter II limita a dissecção de tecidos moles e preserva o osso e o periósteo.</li>
 <li>Reprodutível — A estação de trabalho GraftLink simplifica a preparação do enxerto. O enxerto adelgaçado e os botões femoral e tibial ajustáveis de TightRope para LCA facilitam a passagem do enxerto, o ajuste fino da profundidade do enxerto e seu tensionamento pelos lados femoral e tibial.</li>
</ul>
A técnica cirúrgica InternalBrace destina-se apenas a dar suporte ao reparo primário e não se destina a substituir o tratamento padrão usando aumento biológico em um reparo primário. A técnica cirúrgica InternalBrace destina-se apenas à fixação de tecido mole ao osso e não está autorizada para fixação osso a osso.

Reconstrução do LCA com autoenxerto de isquiotibiais

Para os reparos de ligamentos primários e de revisão e para os procedimentos de reconstrução, há uma varidade de aloenxertos de tendão disponíveis, incluindo um amplo portfólio de tendões pré-suturados. Os tendões de aloenxerto oferecem muitos benefícios em comparação com os tendões de enxerto ósseo autógeno nos procedimentos reconstrutivos, incluindo menor morbidade do local doador, 1,2 menos incisões, menor tempo de operação,1,2 tamanhos de enxerto maiores e previsíveis, 2 e diminuição da dor e rigidez pós-operatórias.2&nbsp;
 
Escolha entre tendões estéreis ou processados assepticamente. Os tendões estéreis dos nossos parceiros da aliança do banco de tecidos são fornecidos estéreis sem alterações biomecânicas ou bioquímicas no tecido.
 
Os reparos suturados são uma solução disponível comercialmente que exigem tempo mínimo para preparação enquanto fornecem aos cirurgiões um tendão de aloenxerto resistente, de alta qualidade, consistentemente estéril.
Referências
1. Edgar CM Zimmer S, Kakar S, Jones H, Schepsis AA. Prospective comparison of auto and allograft hamstring tendon constructs for ACL reconstruction. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(9):2238-2246. doi:10.1007/s11999-008-0305-5
2. Greenberg DD, Robertson M, Vallurupalli S, White RA, Allen WC. Allograft compared with autograft infection rates in primary anterior cruciate ligament reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(14):2402-2408. doi:10.2106/JBJS.I.00456
Disclaimer: Allograft product offerings depend on country approval and product availability.

Reconstrução do LCA com aloenxerto

Aproveitando o poder dos produtos biológicos para fornecer todos os componentes necessários para a cicatrização, a técnica BioACL™ usa o próprio osso do paciente coletado usando o dispositivo GraftNet™ e misturado com fluido bioativo autólogo. Usando o sistema Angel® ou o sistema de seringa dupla Arthrex ACP®, o plasma rico em plaquetas concentrado (cPRP) é obtido do aspirado de medula óssea (BMA) ou sangue total. A mistura autóloga é então entregue nos túneis ósseos criados durante a reconstrução do LCA. Em conjunto com a técnica GraftLink®, isso fornece a melhor abordagem anatômica, minimamente invasiva e reprodutível para reconstruções ACL biologicamente aumentadas.

Técnica BioACL™

A ToolBox para LCA e o set de reconstrução LCA transtibial é um sistema abrangente que permite as cirurgiões perfurar usando as técnicas portais, transtibiais ou de retroperfuração. Estes sets contêm ganchos de marcação, guias de perfuração, guias de referência, dilatadores e fresas para proporcionar preparo de túnel preciso e reprodutível.

Reconstrução LCA transtibial

Estima-se que entre 1,8% e 10,4% dos pacientes que passam por uma reconstrução do LCA precisarão de uma revisão.1 A restauração de um túnel do LCA previamente mal posicionado ou de túneis alargados pode ser desafiadora, às vezes necessitando de uma abordagem de duas fases.2 O kit de cavilha de osso canulada oferece aos cirurgiões uma solução simplificada para tratar efetivamente esses problemas. As cavilhas de osso de aloenxerto atuam como scaffold biológico para fornecer uma arquitetura estrutural imediata e promover a integração óssea. As cavilhas de osso podem ser mergulhadas em plasma rico em plaquetas (PRP) ou em concentrado de medula óssea para fornecer células e fatores de crescimento autólogos que facilitem a incorporação do enxerto.
Além disso, a natureza de encaixe por pressão e a integridade estrutural das cavilhas de osso fornecem aos cirurgiões a opção de adotarem uma abordagem de fase única nos casos em que não mais do que metade do túnel com falha seja violado. Resultados favoráveis foram relatados para pacientes submetidos à reconstrução do LCA em fase única usando as cavilhas de osso de aloenxerto.3&nbsp;
Junto com as cavilhas de osso de aloenxerto, a broca FlipCutter® III é particularmente vantajosa na preparação de uma revisão de reconstrução do LCA. O fio-guia multifunções ajustável e a fresa permitem que os cirurgiões desbridem o tecido remanescente com precisão e maximizem o estoque ósseo residual durante a preparação do túnel.
Referências&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
1. MARS Group, Ding DY, Zhang AL, et al. Subsequent surgery after revision anterior cruciate ligament reconstruction: rates and risk factors from a multicenter cohort. Am J Sports Med. 2017;45(9):2068-2076. doi:10.1177/0363546517707207
2. Richter DL, Werner BC, Miller MD. Surgical pearls in revision anterior cruciate ligament surgery. when must I stage? Clin Sports Med. 2017;36(1):173-187. doi:10.1016/j.csm.2016.08.008&nbsp;
3. Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, et al. Revision anterior cruciate ligament reconstruction: results of a single-stage approach using allograft dowel bone grafting for femoral defects. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(8):581-587. doi:10.5435/JAAOS-D-15-00572

Revisão de reconstrução do LCA

ACL Reconstruction

Uma técnica que vem ganhando popularidade, o reparo do LCP é geralmente indicado para avulsões ósseas, o que quase sempre ocorre na tíbia. As lesões do LCP podem ocorrer durante atividades relacionadas as atividades esportivas ou em acidentes traumáticos em alta velocidade. As aplicações para o tratamento operatório de rompimentos do LCP incluem lesões agudas, rompimentos em pacientes jovens ativos e rompimentos isolados de grau 3 ou lesão combinada, como um rompimento de grau 2 com instabilidade do canto póstero-lateral.
Os rompimentos do LCP podem ser tratados com procedimentos inovadores e minimamente invasivos usando o implante para reparo do LCP Tightrope® e suturas FiberRing™.

Reparo do ligamento cruzado posterior (LCP)

Reparação do LCP

As lesões do LCP ocorrem durante atividades relacionadas a esportes ou acidentes traumáticos em alta velocidade. As indicações para tratamento operatório de rompimentos do LCP incluem lesões agudas, pacientes jovens ativos e rompimentos isolados de grau 3 ou lesões combinadas, como uma lesão de grau 2 com instabilidade do canto póstero-lateral. 

A Arthrex possui diversas técnicas para lesões isoladas do LCP, incluindo reconstrução com inserção de LCP, reconstrução do LCP com feixe duplo e o procedimento RetroConstruction™ transtibial do LCP—que pode ser combinado com a reconstrução multiligamentar ou do canto póstero-lateral (CPL).
Além disso, uma linha abrangente de instrumentação para reconstrução do LCP está disponível para uma variedade de técnicas de reconstrução do LCP, bem como enxertos ósseos autógenos e aloenxertos e opções de feixe único ou duplo.

Reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP)

PCL Reconstruction

Lesões relativamente incomuns do joelho, as fraturas por avulsão da espinha tibial normalmente ocorrem em crianças e adolescentes.1 Apesar da baixa incidência de fraturas por avulsão da espinha tibial, elas merecem atenção plena para garantir que a função e a estabilidade do joelho sejam restauradas corretamente.
As inovadoras suturas FiberRing™ fornecem uma técnica simples e reprodutível para fixar a parte remanescente distal para obter redução anatômica. O implante ACL Repair TightRope® oferece fixação sem nós regulável para garantir que o comprimento do LCA seja restaurado e mantido adequadamente.
Por fim, o aumento do ligamento com InternalBrace usando um botão para LCA que acomoda o FiberTape para ajuda a impedir o excesso de amplitude de movimentos durante a fase de cicatrização e potencialmente reduzir a possibilidade de uma segunda lesão.2,3
Referências
1. Williams NR, Yin S, Guzman AJ, et al. Tibial spine avulsion repair with FiberRing suture and anterior cruciate ligament repair TightRope.&nbsp;Arthrosc Tech. 2023;12(12):e2381-e2385. doi:10.1016/j.eats.2023.08.008
2. Mackay GM, Blyth MJ, Anthony I, Hopper GP, Ribbans WJ. A review of ligament augmentation with the InternalBrace™ the surgical principle is described for the lateral ankle ligament and ACL repair in particular, and a comprehensive review of other surgical applications and techniques is presented. Surg Technol Int. 2015;26:239-255.
3. Smith PA, Bley JA. Allograft anterior cruciate ligament reconstruction utilizing internal Brace augmentation. Arthrosc Tech. 2016;5(5):e1143-e1147. doi:10.1016/j.eats.2016.06.007

Cruciate Injury

ACL Repair

ACL Reconstruction

Reparação do LCP

PCL Reconstruction

Tibial Spine Avulsion Repair