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Arthrex, Inc.
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Preguntas frecuentes


1.  ¿Cuál es la definición de un implante?

 

2. ¿Cómo puedo ver las últimas actualizaciones del CPT? 

 

3. Cuando un paciente tiene una enfermedad degenerativa de la articulación en ambas rodillas, ¿cuál es la asignación de código correcta? 

 

4. ICD-9 727.61 es para una ruptura o un desgarro total del manguito rotador. Si es un desgarro parcial, sería 840.4. ¿Entonces qué es lo apropiado para Hill-Sachs y Bankart? 

 

5. Actualmente algunos pagadores están combinando el 29807 y el 29806. Utilizamos 59 diagnósticos diferenciales y modificadores para la acromioplastía. Se puede utilizar el modificador de estados de edición CCI con el 29826. ¿Cómo justificamos la descompresión subacromial? 

 

6. ¿Cuáles códigos del CPT pueden utilizarse para """"La reparación de las lesiones de la sindesmosis tibiofibular distal""""? 

 

7. Si el procedimiento de OATS se realiza en el cóndilo femoral medio, el cóndilo femoral lateral Y en la tróclea, ¿el código de procedimiento se factura 3 veces por cada compartimento o sitio o solo una vez por todos los autoinjertos y los 3 sitios? 

 

8. Los códigos ICD-9 de desgarro del manguito rotador son confusos. Si entiendo correctamente, los 840.X son para desgarros traumáticos agudos, ¿pero qué sucede con el 727.61 y el 726.10?  En una RCR crónica de, digamos, un desgarro del supraespinoso, ¿es correcto utilizar 840.6? El 727.61 indica que es para una ruptura """"completa""""; ¿sería correcto para un simple desgarro parcial crónico del supraespinoso? 

 

9. ¿Dónde podemos encontrar una explicación más detallada de los últimos códigos sobre la rodilla? 


 

1. ¿Cuál es la definición oficial de un implante?


Nuestra página principal de reintegros tiene un enlace a una lista de los productos de Arthrex que entra en esta categoría. Medicare implementó su sistema actual para abonar a los hospitales por los servicios prestados por los departamentos de consulta externa de los hospitales. Este sistema, conocido como OPPS (Sistema de Pagos Prospectivos por Pacientes Ambulatorios) incluye ciertos códigos de facturación conocidos como códigos """"C"""" o """"de paso transitorio"""". Medicare creó más de 90 de dichas categorías de dispositivos; cada categoría con su código """"C"""" específico propio. Si un proveedor utiliza un dispositivo que se adecúa a la categoría de paso, debe incluir el código C correcto en la factura que presenta a Medicare y recibirá un pago adicional.

Muchos dispositivos de fijación entran dentro de las categorías originales de paso. La definición operativa para C-1713 es ""ancla o tornillo para oponer hueso a hueso o tejido suave contra hueso (implantable)"". Los dispositivos adecuados para los pagos de paso se definen bien ya que se consideran razonables y necesarios para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad o lesiones o para mejorar las funciones de una parte del cuerpo malformada. Son una parte integral y subordinada del procedimiento realizado y solamente se utilizan para un solo paciente, son de uso individual, entran en contacto con el tejido humano y son implantados quirúrgicamente o insertados ya sea que queden o no con el paciente cuando se le da el alta. No son equipos, instrumentos, aparatos, implementos o artículos por los que los gastos de financiamiento y depreciación se reintegran. 


2. ¿Cómo puedo ver las últimas actualizaciones del CPT?


A partir del 1 de enero y 1 de julio en un ciclo determinado del CPT®, y después de la aprobación del Panel Editorial, los códigos del CPT de la Categoría III recientemente agregados estarán disponibles dos veces por año mediante una distribución electrónica en este sitio web. Todos los códigos de la Categoría III se incluirán en la próxima publicación de la edición para dicho ciclo del CPT. 

http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/3885.html

3. Cuando un paciente tiene enfermedades degenerativas de las articulaciones en ambas rodillas, ¿cuál es la asignación de código correcta?


Código de asignación 715.36 (Osteoartrosis, localizada, no específica, ya sea primaria o secundaria, para enfermedades bilaterales degenerativas de las articulaciones, rodilla). En la Lista Tabular (Tomo 1), bajo la categoría 715 (Osteoartrosis y enfermedades asociadas), se puede encontrar una nota instructiva:

""""Nota: Localizada, en las subcategorías a continuación, incluye la participación bilateral del mismo sitio."""" 

Esta nota debe ser interpretada de forma que se incluya la participación bilateral en el quinto dígito para ese sitio. Asimismo, cuando la articulación degenerativa afecta un solo sitio, pero no se identifica como primaria o secundaria, el código es 715.3x (Osteoartrosis, localizada, no especificada, ya sea primaria o secundaria). Si participa más de un sitio pero no se especifica como generalizado, se le asigna el código 715.8x (Osteoartrosis en la que participa, o se menciona, más de un sitio pero no se especifica como generalizado).
   

4. El ICD-9 727.61 es para una ruptura o desgarro completo del manguito rotador. Si es un desgarro parcial, sería 840.4. ¿Entonces qué es lo apropiado para Hill-Sachs y Bankart?


El 718.01 y el 905.6 juntos para Hill-Sachs y el 719.81 para Bankart.     

5. Actualmente algunos pagadores están combinando el 29807 y el 29806. Utilizamos 59 diagnósticos diferenciales y modificadores para la acromioplastía. Se puede utilizar el modificador de estados de edición CCI con el 29826. ¿Cómo justificamos la descompresión subacromial?


El Comité de Códificación, Cobertura y Reintegro de la AAOS reconoce tres regiones distintas y separadas del hombro, la articulación glenohumeral, la articulación acromioclavicular y el espacio subacromial. Para encontrarse dentro del alcance completo o extensivo de los códigos usted debe encontrarse en dos de los tres. Anexe el modificador - 59 al 29826 para reconocer una región separada del hombro y que la acromioplastía con descomprensión subacromial sea documentada en un informe operativo. Están combinadas según el CCI. Pero pueden ser separadas si hay razón suficiente para ello. La AAOS global establece que se puede informar solamente si la reparación SLAP de la lesión es de Tipo 2 o Tipo 4, por lo que su documentación debe respaldar el tipo de lesión que se está reparando. Si se requiere de una interpelación, utilice las instrucciones de la AAOS. 
 

6. ¿Qué códigos del CPT pueden utilizarse para la """"Reparación de una lesión de un esguince tibioperoneo distal""""?


Mejor que para una fractua Weber tipo B y C se considere el 27814 (Tratamiento abierto de fractura bimaleolar de tobillo con o sin fijación interna o externa) y el 27829 (Tratamiento abierto de ruptura de articulación tibioperoneo distal (esguince), con o sin fijación interna o externa). No hay código para la reparación de una fractura bimaleolar sin unión o con unión inadecuada. Algunos han sugerido el 27725 (Reparación de falta de unión o unión inadecuada, tibia; sin injerto, (por ej., técnica de compresión) - por sinostosis, con peroné.

   

7. Si el procedimiento del OATS se realiza en el cóndilo femoral medio, el cóndilo femoral lateral y en la tróclea, ¿el código de procedimiento se factura 3 veces por cada compartimento o sitio o solo una vez por todos los autoinjertos y los 3 sitios?


El informe es por compartimento, no por cantidad de injertos.   

8. Los códigos ICD-9 de desgarro del manguito rotador son confusos. Si entiendo correctamente, los 840.X son para desgarros traumáticos agudos, ¿pero qué sucede con el 727.61 y el 726.10? En una RCR crónica de, digamos, un desgarro del supraespinoso, ¿es correcto utilizar el 840.6? El 727.61 indica que es para una ruptura ""completa""; ¿sería correcto para un desgarro parcial crónico del supraespinoso?


No. Utilice el 727.61 para el desgarro degenerativo del RC ya que NO es una ruptura completa.   

9. Estamos buscando una explicación detallada de los últimos códigos sobre la rodilla.


Cinco códigos recientes de procedimiento sobre la rodilla. (Excerpted, AAOS Bulletin)     Por Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-H, CCS-P, ASC-OR; M. Bradford Henley, MD; William Beach, MD; y Mel Friedman, MD 
 
Como se menciona en el Boletín de abril, en 2005 se agregaron cinco códigos nuevos de procedimiento sobre la rodilla a la Terminología Vigente de Procedimientos (CPT). Esta columna cubrirá los nuevos códigos de procedimiento y la codificación de los procedimientos de reemplazo mínimamente invasivo de artículaciones. 
   

Transplante de menisco


El código nuevo para el transplante artroscópico de menisco es el 29868. Según el Libro de Datos de Servicio Global de la AAOS (GSD), este código contiene los siguientes procedimientos: diagnóstico artroscópico; lavado y/o drenaje; lisis de adherencias y sinovectomía menor para la visualización.   

El GSD también establece que el retiro de cuerpos sueltos, la condroplastia artroscópica (en un compartimento diferente) y la abrasión artroscópica se pueden informar por separado ya que se consideran excluidas. En general, el panel editorial de la AAOS para el GSD considera que el retiro de cuerpos sueltos es un servicio que se informa por separado cuando estos cuerpos sueltos tienen el tamaño suficiente que requiere que sean removidos a través de una incisión separada o cuando son demasiado grandes (por ejemplo, >5mm) para fluir hacia el exterior a través del revestimiento artroscópico. Dado que la mayoría de los pagadores solicitan que la necesidad médica esté establecida previo a la cirugía, el diagnóstico específico de ""cuerpo(s) suelto(s)"" debe realizarse antes de la autorización previa.  

Sin embargo, los cambios del CPT del 2005 son: Una Visión Interna estipula que el código 29868 incluye todas las acciones a continuación: preparación de la zona defectuosa; retiro de la parte dañada del menisco; creación de túneles tibiales o a través de un hueso como estructuras estabilizadoras para el implante; inserción de un injerto meniscal a través de una artrotomía; exploración de las articulaciones; biopsia sinovial; lavado, drenaje y retiro mediante sinovectomía de ""cuerpos sueltos""; meniscectomía; reparación del menisco medio y lateral y lisis de adhesiones.   

Antes de que se impriman los Cambios del CPT del 2005, la intención era que el código 29868 incluiría el 29881 (meniscectomía), el 29877 (condroplastía) y el 29874 (remoción de cuerpos sueltos) cuando se realizaran en el mismo compartimento que el transplante de menisco, pero no cuando se realizaran en los otros compartimentos. Sin embargo, como resultado de un error tipográfico, la edición impresa establece que los códigos 29881, 29874 y 29877 no pueden colocarse y reintegrarse con el código 29868.   

El Comité de Códificación, Cobertura y Reintegro de la AAOS solicitó y se le concedió un cambio en 2006, mediante el que corrigió el error. Una nota explicativa en el manual de 2006 confirmará que se permite la codificación del compartimento separado.   

El Manual de Codificación del CPT del 2005 también incluye varias referencias cruzadas que tratan varios problemas. Según estas pautas, los procedimientos como el alcance de los diagnósticos (29870), el lavado (29871), la sinovectomía (29875), el retiro de cuerpo(s) suelto(s) (29874), la meniscectomía (29880 y 29881), la reparación de meniscos (29882 y 29883) y la lisis de adhesiones (29884) NO son informados de forma separada cuando estos procedimientos se realizan en la misma sesión y en los mismos compartimentos. 
  

Mosaicoplastía artroscópica (rodilla)


Se agregaron dos códigos nuevos de artroscopía para los injertos osteocondrales, uno para un autoinjerto y el otro para un aloinjerto. El código 29866 cubre ""Artroscopía, rodilla, cirugía; autoinjerto(s) osteocondral(es) (por ej., mosaicoplastía) (incluye obtener el autoinjerto de la zona donante)"". El código 29867 cubre ""Artroscopía, rodilla, cirugía; autoinjerto(s) osteocondral(es) (por ej., mosaicoplastía)"".   

Según el GSD de la AAOS, el uso de los códigos 29866 ó 29867 incluye el diagnóstico de la artroscopía, el lavado o drenaje, la lisis de las adhesiones y la sinovectomía menor por visualización. Sin embargo, la remoción de estos cuerpos sueltos, la condroplastía artroscópica de un compartimento diferente y la abrasión artroscópica se excluyen de estos códigos.

La visión del CPT sobre la agrupación de los injertos osteocondrales se cubre en los Cambios del CPT del 2005: Una visión interna establece que:  

El código 29866 se estableció para informar el alcance de la obtención del autoinjerto osteocondral de la zona donante y el implante de cartílago femoral periférico en la rodilla. Como este procedimiento suele requerir de la colocación de varios injertos, el código 29866 se informa una vez por procedimiento, más allá de la cantidad de injertos obtenidos e insertados. La toma del autoinjerto de la zona donante NO se informa de forma separada al código 29866, ya que la adquisición del injerto es inherente al alcance de la implantación del autoinjerto osteocondral.  

El código 29867 se estableció para informar el desarrollo del alcance de la reparación de las lesiones del cóndilo femoral con la colocación de aloinjertos osteocondrales artroscópicos. Una nota instructiva que sigue al 29867 también indica que el código abierto 27415 NO se informa adecuadamente junto con el alcance del procedimiento en la misma sesión.

El Manual de Codificación del CPT del 2005 contiene numerosas referencias cruzadas sobre varios problemas. Según este manual, los siguientes procedimientos serán considerados en conjunto cuando se realicen en el mismo compartimento con el código 29866: alcance del diagnóstico (29870), lavado (29871), sinovectomía (29875), remoción de cuerpo(s) suelto(s) (29874), condroplastía (29877), condroplastía por abrasión (29879), perforación de osteocondritis disecante (29885-29887) y lisis de adhesiones (29884).   

Originalmente, los códigos 29877 y 29874 se incluían cuando se realizaban en el mismo compartimento pero no si se realizaban en compartimentos diferentes. Un error tipográfico estableció que los códigos 29874 y 29877 no se podían colocar y reintegrar. El Comité de Codificación, Cobertura y Reintegro de la AAOS solicitó y le fue concedido un cambio en 2006 para corregir dicho error. La AMA destaca que en el manual del 2006 se puede realizar la codificación de compartimentos por separado.   

Muchas compañías aseguradoras tienen políticas específicas que cubren estos procedimientos. Comuníquese con sus aseguradores principales para obtener sus políticas sobre indicaciones, certificaciones previas o exenciones de responsabilidad que deben ser firmadas por el paciente. La exención alerta a los pacientes de que su aseguradora no permite el reintegro de estos servicios. Aquí están las URL de las políticas de necesidad médica de algunas aseguradoras principales:

Blue Cross Blue Shield de Massachusetts:  http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

HGSAdminitrators (aseguradora CMS/Pennsylvania):  http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml  

Blue Cross Blue Shield de Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm
 
ACI y aloinjertos osteocondrales abiertos
 
Se agregaron dos códigos de tratamientos abiertos en el CPT para la reconstrucción de defectos en el cartílago articular: El 27412, ""Implante de cartílago autólogo (ACI) - rodilla,"" y 27415, ""Aloinjerto osteocondral, rodilla, abierto"". Según el GSD, se incluyen los siguientes procedimientos: obtención del injerto, aplicación y sellado del injerto cobertor; artrotomía, rodilla; sinovectomía y resección de panículos adiposos; diagnóstico de artroscopía de rodilla y condroplastía artroscópica, mismo compartimento. Los códigos no incluyen la meniscectomía o la reparación y el transplante meniscal, según el GSD. (Nótese que estos no son códigos de injertos osteocondrales [abiertos o artroscópicos] para el tobillo u otras articulaciones. En estas situaciones se debe usar un código de procedimiento que no está en la lista.   

Los cambios del CPT del 2005 son: Una visión interna establece que: El código 27412 se estableció para informar sobre el desarrollo de un procedimiento abierto de la rodilla para implantes de condrocitos autólogos obtenidos previamente para el tratamiento de cartílagos articulares lesionados o afectados. [El ACI se] realiza generalmente en lesiones del cóndilo femoral, la articulación femororrotuliana y los cartílagos articulares medio y lateral del cóndilo femoral distal o tróclea. Dado que el injerto de tejido (20926), la artrotomía de la rodilla (27331), la exploración, el retiro de cuerpos sueltos, la manipulación de la articulación de la rodilla (27570) y la fijación se incluyen en el implante de condrocitos, los códigos 20926, 27331 y 27570 NO se informan durante la misma sesión. La evaluación de las células para el implante antes del procedimiento también es inherente y NO se informa por separado.   

""El código 27415 se estableció para informar un implante abierto de un aloinjerto osteocondralen la rodilla que se realiza para el tratamiento de defectos condrales u osteocondrales moderados o grandes.""

El Manual de la CPT del 2005 también contiene numerosas referencias cruzadas que se aplican a varios problemas. Destaca que los códigos 27512 y 27514 no se informan en conjunto con los códigos 20926, 27331 ó 27570. El código para tomar condrocitos de la zona donante para el cultivo de tejido (por ej., el ACI) es 29870, ""Artroscopía, rodilla, diagnóstico, con o sin biopsia sinovial (procedimiento por separado).""

ICD-9-CM Médico 2006, AMA copyright 2005 Ingenix  Terminología de Procedimientos Vigente, copyright AMA 2005  Codificación con Modificadores, Guía A para corregir la CPT y Uso del Modificador Nivel II del HCPCS, 2da Ed. 2006