Bei einem Knorpeldefekt handelt es sich um einen Defekt des (hyalinen) Gelenkknorpels am Knochenende. Der Defekt kann an Femurkondylus, Tibiaplateau, Patella, Talus, Humerus oder anderen Gelenkoberflächen lokalisiert sein. Je nach Pathologie können bei einem entsprechend schweren Defekt spezielle Resurfacing-Techniken zur Rekonstruktion einer glatten Gelenkoberfläche zum Einsatz kommen.

Knee

Procedure

Die Mikrofrakturierung ist eine chirurgische Technik zur Rekonstruktion von Gelenkknorpel, bei der feine Frakturen erzeugt werden, um die Bildung von Faserknorpel zu initiieren. Arthrex bietet Produkte wie u. a. den PowerPick für eine effektive, sichere und reproduzierbare Durchführung der Mikrofrakturierung.

Mikrofrakturierung

Bei osteochondralen Frakturen bzw. OCD-Läsionen können mittels Single-Shot- oder Multi-Shot-Methode mehrere Chondral Darts zur Fixierung eines osteochondralen Lappens eingebracht werden. Gleichzeitig wird während des gesamten Eingriffs atraumatisch Kompression auf das Fragment ausgeübt. Die durchsichtige 4-Loch-Führungshülse zur Rekonstruktion osteochondraler Lappen wird für die Reposition der osteochondralen Läsion und zur Ausübung von Kompression während der Platzierung der Chondral Darts eingesetzt. Die kleinere 2-Loch-Führungshülse eignet sich für kleinere Läsionen. Mit vier Stufenbohrern für die Rekonstruktion osteochondraler Lappen werden 20&nbsp;mm tiefe Führungslöcher im osteochondralen Fragment angelegt. In diese werden später die 18&nbsp;mm langen Chondral Darts eingesetzt. Die Bohrdrähte sind speziell markiert und werden in aufsteigender Reihenfolge in die Führungshülse eingebracht. Die Stufenbohrer und die konkave durchsichtige Führungshülse bringen Kompression auf das Fragment, während die endgültige Fixierung erfolgt. Nach Reposition und temporärer Fixierung werden die Stufenbohrer nacheinander entfernt und mit jeweils einem Chondral Dart ersetzt, der bis auf 2&nbsp;mm unter Knorpelniveau vorgeschoben wird.

OCD-Fixierung

Knorpelrekonstruktion

Arthrex bietet mehrere unterschiedliche Optionen für die Knorpelrekonstruktion bei einer Vielzahl von Behandlungsindikationen am Knorpel an.&nbsp; Für Indikationen, die eine Mikrofrakturierung erfordern, sind neben herkömmlichen Mikrofrakturierungsahlen neuere Instrumente erhältlich wie z.&nbsp;B. der Arthrex PowerPick, mit dem Mikrobohrungen bis zu 4&nbsp;mm tief in den subchondralen Knochen möglich sind.&nbsp; Der PowerPick ist mit 30°- und 45°-Abwinklung erhältlich.
Der resorbierbare Chondral Dart aus PLLA verfügt über ein einzigartiges Design mit doppelten Widerhaken, das eine erstklassige Fixierung und Kompression von osteochondralen Flaps von bis zu 2&nbsp;cm Durchmesser ermöglicht. Der 18&nbsp;mm lange Chondral Dart hat einen Durchmesser von 1.3&nbsp;mm und erlaubt eine sichere Fixierung unter der hyalinen Knorpeloberfläche, wodurch der Kontakt mit den empfindlichen Gelenkflächen vermieden wird.
Größere Läsionen wie OCD-Läsionen können mit der Bio-Compression-Schraube sicher fixiert werden. Damit gehören Probleme im Zusammenhang mit der Entfernung von Metallschrauben, dem Impingement von Weichteilgewebe und der unerwünschten Artefaktbildung der Vergangenheit an. Die Bio-Compression-Schraube wird aus gehärtetem PLLA hergestellt und gewährleistet aufgrund des ausgezeichneten Gewinde-Knochen-Kontakts eine hervorragende Festigkeit beim Eindrehen und während der gesamten Heilungsphase.

Secondary (C)

Das Allograft-OATS-Instrumentarium vereinfacht die Entnahme großer osteochondraler / hyaliner Knorpelzylinder aus Spenderknochen. Nach Platzierung des Kondylus in der Arbeitsstation wird der Kern mit dem Hohlmeißel (Donor) entnommen. Mit dem Hohlmeißel (Recipient) der entsprechenden Größe wird eine Fassung angelegt, die 0.5 mm kleiner (im Durchmesser) ist als der Spenderzylinder. Mit einer Tiefenskala wird die exakte Tiefe des Allografts ermittelt, damit es mit dem Empfängerloch übereinstimmt. Das Allograft wird an die richtige Größe und Neigung angeglichen. Durch Dilatation des Empfängerlochs kann nach Einsetzen des Allografts ein bündiger Abschluss erreicht werden. Das endgültige Einsetzen des Allografts erfolgt mit einem diametrisch größeren Stößel. Das Ergebnis ist ein plan abschließendes Transplantat, das dank der Press-Fit-Technik keine Fixierungsimplantate erforderlich macht.

Allograft-OATS®, groß

Das im Osteochondral Autograft Transfer System (OATS) enthaltene Einwegset mit Spender- und Empfängerhohlfräse (Donor bzw. Recipient) erleichtert die Entnahme von osteochondralen / hyalinen Knorpelzylindern mit verschiedenen Durchmessern aus einer Entnahmestelle superior und lateral der Fossa intercondylaris oder oberhalb des Sulcus terminalis. Im Areal des Knorpeldefekts wird für den autologen Knorpel-Knochen-Zylinder eine Implantatstelle in der entsprechenden Größe ausgestanzt. Über einen Kragenpin wird der Knorpel-Knochen-Zylinder in die Implantatstelle eingesetzt und mit der sogenannten Press-Fit-Technik fixiert. Die Entnahme- und Einbringtiefe wird mittels 5 mm Lasermarkierungen kontrolliert. Das endgültige Einsetzen des entnommenen Zylinders erfolgt mit einem diametrisch größeren Sizer / Tamp. Das Ergebnis ist ein mit dem umliegenden Gelenkknorpel plan abschließendes Transplantat.

Autograft-OATS®

Knorpeltransplantat

Das Allograft-OATS-Instrumentarium vereinfacht die Entnahme großer osteochondraler/hyaliner Knorpelzylinder aus Spenderknochen. Nach Platzierung des Allografts in der Arbeitsstation wird der Kern in der passenden Größe mit dem Hohlmeißel (DONOR) entnommen. Mit dem Hohlmeißel (RECIPIENT) der entsprechenden Größe wird ein Empfängerloch angelegt, das 0,5 mm kleiner ist. Mit einer Tiefenskala wird die exakte Tiefe des Allografts ermittelt, damit es mit dem Empfängerloch übereinstimmt. Das Allograft wird an die richtige Größe und Neigung angeglichen. Durch Dilatation des Empfängerlochs kann nach Einsetzen des Allografts ein bündiger Abschluss erreicht werden. Das endgültige Einsetzen des Allografts erfolgt durch sanftes Einschlagen mit einem diametrisch größeren Stößel. Das Ergebnis ist ein mit der umliegenden Gelenkoberfläche plan abschließendes Transplantat.